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NOTA DE PRIVACIDAD DEL SERVICIO REGIONAL DE SALUD MENTAL,
PROBLEMAS DE DESARROLLO Y ABUSO DE SUSTANCIAS DEL SURESTE
Fecha
Efectiva: 14 de abril de 2003
ESTA
NOTIFICACION DESCRIBE COMO INFORMACION MEDICA ACERCA DE USTED
PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA Y COMO USTED PUEDE GANAR ACCESO
A ESTA INFORMACION. POR FAVOR ANALIZE DETENIDAMENTE.
El
Servicio Regional de Salud Mental, Problemas de Desarrollo
y Abuso de Sustancias del Sureste ( Servicio Regional SM/PD/AS
del Sureste o Programa de Area) trabaja con una red de proveedores
cualificados y provee distintos tipos de servicios, tales
como exploración, evaluación, y manejo de caso.
El personal de el Servicio Regional SM/PD/AS del Sureste debe
recolectar información acerca de usted para proveer
estos servicios. El personal de nuestra oficina sabe que información
acerca de usted y su salud es privada. Nuestro Progrma de
Area requiere que esta información sea protegida por
ley Federal y Estatal. Esta información es llamada
“información de salud protegida” (PHI)
ya sea oral, escrita,o en cualquier formato electrónico.
La
Nota de Prácticas de Privacidad te dice como el Servicio
Regional SM/PD/AS del Sureste puede usar o revelar (decir
a otros) información acerca de usted y como requerido
por ley sólo información mínima y necesaria
será revelada. No todas las situaciones están
descritas. El Servicio Regional SM/PD/AS del Sureste está
requerido brindarte nuestra nota de prácticas de privacidad
por la información recolectada y guardada acerca de
tí. El Programa de Area está obligado a seguir
los términos de la notificación ahora mismo
en efecto. El Servicio Regional SM/PD/AS del Sureste se reserva
el derecho a revisar los términos de esta nota.
Servicio
Regional SM/PD/AS del Sureste Puede Utilizar y Divulgar Información
Sin Su Autorización
El
Servicio Regional de Salud Mental, Problemas de Desarrollo
y Abuso de Sustancias del Sureste mantendrá suficientes
historiales para justificar tratamiento riguroso y apropiado.
La información que usted nos provee es confidencial
y revelación de cualquier información identificable
a cualquier individuo o agencia es prohibido excepto bajo
las siguientes condiciones éticas y legales:
- Usted
o su tutor legal ha firmado una autorización válida
para revelar información a una tercera persona. (CONSENTIMIENTO
INFORMADO)
- Usted
busca tratamiento en otra facilidad en la División
de Salud Mental, Problemas de Desarrollo y Abuso de Sustancias
de Carolina del Norte y ha sido determinado que está
an su mejor interés revelar información ha
la facilidad donde usted está solicitando servicios.
(Esto excluye a consumidores recibiendo tratamiento por
abuso de sustancias).
- Información
puede ser compartida con un proveedor de servicio o agencia
que mantenga contratos con El Servicio Regional de Salud
Mental, Problemas de Desarrollo y Abuso de Sustancias del
Sureste (si se encuentra que está en el mejor interés
del consumidor). Esto excluye consumidores recibiendo tratamineto
por abuso de sustancias.
- En
el interés de la seguridad de el público en
general. (Se determina por un miembro del personal que usted
presenta un peligro para usted mismo y otros).
- En
respueta a un mandato judicial y/o citación.
- En
respuesta a una emergencia médica, se puede revelar
información al personal médico.
- Leyes
federales y estatales requieren reportar abuso de menores,
abuso de adultos impedidos, heridas de bala/cuchilla, y
enfermedades transmisibles.
- Crímenes
cometidos en el programa. Crímenes hacia algún
empleado de el programa, y cualquier amenaza de cometer
tal crimen.
- En
la investigación de amenazas contra la vida de cualquier
oficial electo.
- Se
puede revelar información a todo personal cualificado
para investigar, auditar, o evaluar un programa. Cuando
información es revelada debido a circumstancias limitadas,
documentación para apoyar esta acción debe
ser documentado en el Formulario de Informe de Liberación/Revelación
. Información revelada sin consentimiento firmado
indica, “revelada” en el formulario. Como requerido
por 164.514 de las Regulaciones Federales 45 C.F.R. Parte
164, limitaremos la información de salud protegida
revelada a la mínima cantidad necesaria para cumplir
con el propósito por el cual se solicita la revelación.
Otros
Usos y Revelaciones Requieren Tu Autorización Escrita
Para
otras situaciones, El Servicio Regional de SM/PD/AS del Sureste
pedirá por su autorización escrita antes de
usar o revelar información. Usted puede cancelar/suspender
esta autorización en cualquier momento por escrito
y dirigirlo a su médico de clínica o supervisor.
El Servicio Regional de SM/PD/AS del Sureste puede recibir
para tras cualquier uso o revelación sin su autorización.
Para Propósitos de Tratamiento y Pago y para Operaciones
de Cuidado de Salud regulaciones federales permiten revelar
sin su autorización (45 C.F.R. Parte 164). Por lo tanto,
otras leyes requieren consentimiento por escrito. Carolina
del Norte G.S. 122C-53(a) STATES que una facilidad SM/PD/AS
puede revelar información confidencial si el cliente
o la persona legalmente responsable aprueva por escrito para
la liberación de información a una persona específica.
Esto es válido por un tiempo determinado y es sujeto
a revocación. Ejemplos de Propósitos
de Tratamiento: Está recibiendo tratamiento
y quiere una copia de su historial para ir a su doctor general.
Ejemplo de Propósitos de Pago: Su asegurador, Medicare,
o Medicaid nos ha requerido liberar historial de diagnóstico
y tratamiento para asistir procesando los pagos. Ejemplos
de Operaciones de Cuidado De Salud: Servicio Regional
de SM/PD/AS del Sureste puede utilizar o divulgar información
para poder así manejar sus programas y actividades.
Por ejemplo, esta información puede ser utillizada
para evaluar la calidad de servicio que usted recibe.
Como
requerido por 164.514 de las Regulaciones Federales 45 C.F.R.
Parte 164, limitaremos la información de salud protegida
revelada a la mínima cantidad necesaria para cumplir
con el propósito por el cual se busca la revelación.
Otras
Leyes Protegen Información Sanitaria.
El
Servicio Regional de SM/PD/AS del Sureste también sigue
otras leyes para el uso y revelación de información
acerca de usted. (G.S. 122-C; 42 CFR Parte 2; 45 CFR Partes
160 y 164; La División SM/PD/AS de Carolina del Norte
Reglas de confidencialidad APSM 45-1).
Sus
Derechos de Privacidad
Cuando
información es mantenida por El Servicio Regional de
SM/PD/AS del Sureste como una agencia de salud mental, otras
leyes Estatales y Federales gobiernan el historial de salud
mental.
Derecho
a Requerir Restricciones en Usos y Revelaciones.
Usted tiene el derecho a requerir que limitemos el uso y revelación
de información acerca de su salud para tratamiento,
pago, y operaciones de slaud. El Servicio Regional de SM/PD/AS
del Sureste no está requerido a estar de acuerdo con
su pedido. Si acordamos a su petición, debemos seguir
sus restricciones (excepto si la información es necesaria
para tratamiento de emergencia). Usted puede cancelar las
restricciones en cualquier momento. En adición, podemos
cancelar una restricción en cualquier momento siempre
y cuando le sea notificado la cancelación y se continnue
a aplicar la restricción de información recopilada
antes de la cancelación.
Derecho
a Solicitar un Método Alterno de Contacto.
Usted tiene el derecho a ser contactado a una localización
diferente o por un método diferente. Por ejemplo, usted
puede preferir que le envíen toda información
por escrito a la dirrección postal de su trabajo en
vez de la dirrección de su hogar. Nosotros estaremos
de acuerdo con cualquier pedido rasonable para un método
alterno de contacto. Para hacer esto debe hacernos el pedido
por escrito. Puede escribirnos una carta o llenar una Formulario
de Método Alterno de Contacto. Esta solicitud está
disponible en nuestro Oficial de Privacidad localizado en
el Programa de Area.
Derecho
a Ver y Recibir Copias de Sus Historiales. En muchos
casos, usted tiene el derecho de mirar o obtener copias de
sus RECORDS. Usted debe hacer el pedido por escrito a su médico
de clínica utilizando un Formulario de Acceso de Historial.
El Programa de Area tomará acción de este pedido
no luego de treinta (30) días de recibido el pedido.
Se le puede cobrar un cargo por el costo de copiar su historial.
Derecho
a Solicitar Corregir o Actualizar Sus Historiales.
Usted puede pedir a El Servicio Regional de SM/PD/AS del Sureste
cambiar o añadir información a sus historiales
si usted cree que tienen un error. Usted debe hacer el pedido
por escrito a su médico de clínica utilizando
el Formulario De Pedido para Enmienda y proveer una razón
para su pedido. El Programa de Area debe actuar a este pedido
no más tarde de sesenta (60) días de recibido
el pedido.
Derecho
a Recibir una Lista de Revelaciones. Usted tiene
el derecho de solicitar a El Servicio Regional de SM/PD/AS
del Sureste por una lista de revelaciones hechas de usted
a partir del 14 de abril de 2003. Usted debe solicitarlo por
escrito. Esta lista no incluirá la veces que información
fue revelada para tratamiento, pago, o operaciones de salud.
La lista no incluirá información proveída
directamente a usted o su familia, o información que
fue enviada con su autorización.
Derecho
a Recibir Una Copia del Aviso de Privacidad y Cualquier Revisiones
a Partir de Entonces. Usted tiene el derecho a recibir
una copia de la nota de privacidad y cualquier revisión
hecha a partir de entonces. Los términos de este aviso
pueden ser cambiados en el futuro, y estos cambios serán
puestos en la sala de espera de la agencia y/o puestos en
la página electrónica de la agencia (localizada
en www.srhmc.org).
Usted también puede solicitar una copia de nuestro
Aviso de Prácticas de Privacidad contactando a el Oficial
de Privacidad al (910) 738-5261. Si usted tiene alguna pregunta
o desea información adicional puede contactar al Oficial
De Privacidad..
USTED
PUEDE SOMETER UNA RECLAMACION/QUEJA ACERCA DE SU PRACTICAS
DE PRIVACIDAD
Si
usted cree que sus derechos de privacidad han sido violados
o si está insatisfecho con nuestra política
de privacidad y procedimientos, usted puede someter una reclamación
con nosotros o con el gobierno federal. No tomaremos ninguna
acción contra usted o cambiaremos nuestro trato hacia
usted de ninguma manera si usted somete una reclamación/queja.
Si usted tiene una reclamación/queja referente a una
violación de sus derechos de privacidad puede contactar
a su médico de clínica o ir directamente a el
supervisor como resumido en el Procedimiento de Reclamación
del Cliente. Usted también tiene el derecho de contactar
al “Governor's Advocacy Council for Person's with Disabilities
“ al 1-800-821-6922.
Para someter una queja con el gobierno federal, usted puede
contactar a la Oficina de Derechos Civiles para asistencia.
Residentes de Carolina del Norte contacten: 1-404-562-7886
o el 1-404-562-7881 (FAX).
Region
IV/Office for Civil Rights
US Department of Health and Human Services
Atlanta Federal Center Suite 3B70/ 61 Forsyth Street, SW.
Atlanta, Georgia 30303-8909
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